Заморозить нервы. Участники лектория под эгидой главы города Апатиты узнали о лечении хронического болевого синдрома

12 апреля в апатитском Дворце культуры состоялась лекция «Хроническая боль и как жить без нее». Провел ее начальник Научного центра медико-биологических исследований адаптации человека в Арктике Кольского научного центра РАН Владимир Мегорский.

Владимир Владимирович начал с истории изучения боли: как изменялось представление о ее природе и назначении, как через исследование боли ученые знакомились со строением нервной системы. Долгое время считалось, что боль – это одно из страданий, способствующих духовному росту и очищению души, и только во второй половине XVII концепция дала трещину.

Мы понимаем, что боль сигнализирует: нарушена целостность организма, развивается воспаление, физическое воздействие принимает слишком интенсивный характер, напряжение чересчур сильное, а значит, надо срочно принимать меры! Несмотря на казалось бы, позитивный смысл боли, человек всегда старается от нее избавиться, поскольку даже зная о причине боли, мы не всегда можем моментально ее устранить.

Наиболее часто боль является сигналом опасности при повреждении тканей. Несмотря на наличие неприятных ощущений, она в таком случае полезна и выполняет физиологическую функцию – охраняет организм от чрезмерных повреждений и включает компенсаторные механизмы.

Как только сигнальная функция боли исчерпывается и боль надолго задерживается в организме, она превращается во зло, покоряет сознание человека, становится патологической, приобретает форму самостоятельной болезни. Грань, отделяющая физиологическую боль от патологической, достаточно условна и во многом определяется физическим и психологическим состоянием человека.

Хроническая боль приводит к повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений, провоцирует «щадящее дыхание» одновременно с повышением потребности в кислороде, что может вызвать гипоксию, нарушает работу мочевыводящей системы, меняет формулу крови, снижает способность организма бороться с инфекцией. Таким образом, из сигнала о проблеме она превращается в самостоятельную проблему.

В 1961 году американский врач-анестезиолог Джон Джозеф Боника предложил создать сеть клиник лечения боли, где будут работать специалисты из разных областей медицины – неврологи и ортопеды, анестезиологи и даже психиатры. Тогда же в Сиэтле появилась первая такая клиника. Появилась Международная ассоциация по изучению боли, затем ее европейское подразделение – Европейская федерация боли. Наиболее развиты клиники боли в Израиле: здесь их 143, то есть 17 на миллион жителей. В Испании таких клиник 187, но на миллион жителей их приходится всего четыре. В США открыто около трех тысяч клиник, то есть девять на миллион жителей. В России таких клиник всего четырнадцать, при этом необходимость в обезболивании в нашей стране так же высока, как и в других. Особенно остро эта проблема ощущается в северных регионах.

Почему же так важно бороться с болью? Хронический болевой синдром может фатально изменить жизнь человека, привести к инвалидизации. Так, испытывая хроническую боль в суставе, пациент максимально осторожно двигается, а то и вовсе перестает давать на него нагрузку, из-за чего нарушается питание сустава. Лекарства и БАДы «для суставов» сустав только тогда, когда работает, движется. Появляются контрактуры, еще сильнее ограничивающие подвижность, изменение осанки приводит к увеличению нагрузки на позвоночник и другие суставы. Нарушается сон. Становится сложно выйти из дома, перестают быть доступны определенные виды работы и отдыха, человек замыкается в себе и остается с болью один на один.

По данным Всемирной организации здравоохранения 70% людей старше 50 лет страдают от боли разной силы и происхождения. Около 40% населения развитых стран жалуются на хроническую боль в спине или суставах.

Не всегда можно определить, какое же именно заболевание вызывает хроническую боль, однако боли в суставах часто вызваны артрозом – дегенеративным воспалительным заболеванием. В зависимости от степени повреждения сустава и характера пациента болевой синдром может быть достаточно выраженным и при малом повреждении суставов, которое не требует оперативного вмешательства. При тяжелых повреждениях исправить ситуацию можно только с помощью эндопротезирования. Для этой операции существует много противопоказаний, кроме того, часто приходится долго ждать своей очереди на операцию. Да и после операции боль уходит не сразу, не давая полноценно восстановиться, а иногда переходит в патологическую форму, не связанную с реальным состоянием суставов.

Научный центр медико-биологических исследований адаптации человека в Арктике Кольского научного центра РАН тесно сотрудничает с Северным государственным медицинским университетом и специализированной клиникой лечения боли «Анеста» разрабатывают методики лечения болевого синдрома и реабилитации пациентов, страдающих от артроза. В их основе лежит прицельное замораживание пучка нервов, передающих сигналы от сустава. Идея отключить нервы, отвечающие за «подачу боли в организм», не нова: с помощью электрического тока, а точнее токов ультравысокой частоты врачи добиваются разрушения нервных окончаний и избавляют пациента от боли. Эта процедура необратимо разрушает нервные окончания. Существует также метод криоанальгезии – долговременного обезболивания с помощью замораживания нервного пучка. Ранее считалось, что с ее помощью можно обезболивать только крупные суставы, например, тазобедренный.

В 2024 году коллектив получил патент на криоанальгетический способ лечения болевого синдрома при артрозе голеностопного сустава. Под местной анестезией производится небольшой надрез в зоне сустава. В него вводят криозонд в виде трубки со смесью углекислого газа и оксида азота, охлажденных от -75°С до - 85°С Под контролем узи врач находит чувствительный пучок нервов, проверяет местонахождение криозонда с помощью слабого электрического разряда и начинает серию двух-трехминутных замораживаний и тридцатисекундных оттаиваний. Благодаря сохранным базальным мембранам клеток нерв сохраняет способность к регенерации, и через три-пять лет чувствительность сустава восстанавливается.

Несколько лет без боли – это достаточное время, чтобы вылечить основное заболевание, «дотянуть» до эндопротезирования без инвалидизации либо успешно восстановиться после уже проведенной операции. Реабилитация, восстановление после операции у пациентов с проведенной процедурой криоанальгезии протекает намного легче и быстрее, особенно это касается грузных и возрастных пациентов. Дополнительно пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты и лечебную гимнастику.

По разработанной учеными методике на базе Кольского научного центра уже провели 32 процедуры. 30 пациентов ощутили устойчивый положительный результат (90 - 100% от ожидаемого эффекта), ожидания одного человека оправдались только наполовину, еще один пациент не получил ожидаемого облегчения. Поскольку в России сейчас действующей пока является десятая версия Международного классификатора болезней, не принимающая хронический болевой синдром как отдельное заболевание, процедуру можно провести только в рамках добровольного медицинского страхования, но сотрудники центра ведут работу над тем, чтобы включить процедуру в список финансируемых из фонда обязательного медицинского страхования.

Завершил лекцию Владимир Мегорский важной информацией о том, что у жителей города теперь есть возможность записаться на прием к специалисту и узнать, могут ли они получить «отпуск от боли» на несколько лет. Консультации и лечение пациентов проводит главный специалист и главный врач клиники «Анеста», доктор медицинских наук, доцент кафедры Анестезиологии и Реаниматологии СГМУ Эдуард Антипин. Запись пациентов на консультацию проводят во время приема участковые врачи и врачи-специалисты больницы Кольского научного центра. Предварительные консультации проводят врачи высшей категории, к.м.н. Владимир Мегорский и Иван Попов). Получить дополнительную информацию можно на сайте НЦ МБИ КНЦ РАН.